医疗保障局上半年工作总结及下半年工作安排
新都区医疗保障局自xxxx年x月xx日挂牌成立以来，按照区委、区政府及市局要求稳步推进各项工作，较好地完成了半年目标任务，持续开创公平医保、阳光医保、智慧医保、责任医保新局面。现将上半年工作总结如下。
一、上半年以来主要工作开展情况及取得的成效
（一）以机构改革为契机，抓好班子队伍建设
挂牌成立以来，全局上下始终保持良好精神状态，积极做好人员转隶、业务培训、制度完善、任务分解、建立项目化台账等工作，部署开展党建水平、业务能力、干部素质“三大提升行动”，实现了机改后各项工作平稳运行。自上而下建立落实从严治党责任清单，集中精力开展形式主义、官僚主义突出问题集中整治，组织党员干部赴邛崃红军长征纪念馆开展主题党日活动。“七.一”前夕，我局古晓琼同志被评为“香城建设先锋奖先进个人”，受到区委、区政府表彰。
（二）以规范运行和加强监管为重点，夯实医保基础工作
1.医保基金监管不断加强。成立工作领导小组，制定治理工作方案，及时与各定点医药机构签订了医保服务承诺书，会同卫健、公安、市场监管等部门开展专项治理，与“第三方机构”合作，围绕“x个xxx%”开展现场检查。截止x月xx日，已现场检查定点医药机构xxx家次，办理群众举报案件x件，限期整改xxx家次，暂停拨付xx家次，中止医保业务xx家（含x家住院类定点医疗机构），解除定点零售药店x家。挽回基金损失xx.xx万元，收缴违约金xx.xx万元。
2.“两定”机构管理严格规范。分批次组织区内xxxx家定点医药机构召开医保服务协议培训工作会，逐一签订医保服务协议。在医药机构申请受理、现场评估、协商签约等环节上严格把关，上半年全区共新增定点医药机构xx家。完成定点医疗机构xxx台新增医用设备实地查验、xxx家定点医药机构基础信息变更备案审查和医保基础信息库xxxx余条数据的审核及维护。完成x.xx亿元医保住院基金下达，严格审核定点医疗机构住院、门特费用，及时扣除各定点医疗机构不合规费用，认真做好中心端医疗费用手工审核工作。截止目前，各医疗机构申报住院费用xxxxx.xx万元，通过
一、二阶段可疑扣款费用xxx.xx万元。审核门诊特殊疾病xxxxx人次，各定点医疗机构申报金额xxxx.xx万元，扣减不合规申报金额xx.xx万元。
（三）以保障民生为核心，推动医保工作高质量发展
1.国家组织药品集中采购试点扎实推进。成立试点工作推进小组，组织xx家试点医疗机构召开部署会，深入进行政策传达、业务指导和宣传引导。建立项目化台账，对各个环节进行全程核查、跟踪、问效。截止x月，全区已完成中选药品采购量xxx万片/支，占年度采购任务总量的xx.xx%，使用xxx.x万片/支，达全年任务总量xx.xx%。
2.长期照护保险试点深入开展。实行工作周报、月度例会机制，对委托经办机构实行常态化监督管理。成立失能评估考核小组，对评估员进行日常监督考核，同时邀请评估专家开展技能培训。目前全区共有xxx名重度失能人员享受长期照护保险待遇，累计失能评估培训xxx余人次、照护回访xxxx余次。
3.医疗救助工作全面启动。主动适应医疗救助工作职能划转新形势，通过强化业务学习、与民政部门协同办公、建章立制规范流程等有序推进工作，同时着眼救助困难群众人数多、城乡医疗救助申请数据量大的实际，率先建立了医疗救助智能服务平台，实现了救助资格实时验证、救助费用自动核算和历史记录自动比对，进一步方便了群众，提高了医疗救助管理服务水平。
4.城乡居民医疗保险征收工作移交税务职能划转顺利推进。为确保职责划转过程中业务办理无缝衔接，参保缴费不中断，医保服务更便捷，在完成集中筹资期外征收移交的基础上，率先推出新生儿”一站式线上参保缴费平台”，实现了群众足不出户即可在手机上全程办结。同时，协同税务集中开展集中筹资期的摸底调研工作，听取各基层筹资单位存在的问题和建议，为下一步工作的移交和开展奠定坚实的基础。
5.医疗保险综合信息平台系统建设成效显著。自主设计并建设了区级医疗保障综合信息平台，构建集风险控制、基金监督、政务服务功能于一体的数字化智能管理监督服务体系，通过“内控外防+服务”探索实现日常管控的全面数字化覆盖，实现了医保管理科学化、基金监管智能化、为民服务便捷化，信息化建设走在了全市工作前列，相关经验做法受到市局和区政府肯定。
6.异地就医工作水平稳步提升。全面落实“三个一批”要求，深入开展政策宣传、创新线上服务平台、发挥大数据分析功能，直接结算智能水平持续提升、经办流程更加优化，异地就医群众垫付资金、往返跑腿等看病难看病贵问题得到有效化解。目前，新都区已开通跨省异地就医直接结算医疗机构x家、省内异地就医直接结算医疗机构xx家、定点药店诊所xxx家，完成异地就医备案xxxx余人，异地就医直接结算近x万人次，基金支付近xxxx万元。x月xx日至xx日，新都区医保局受省、市医保局委托，全程协办xxxx年全省异地就医年度总结暨运行分析会，并作为全省唯一区（县）级代表参会，同其他x个市（州）医保局在大会上作了交流发言。
二、下半年工作思路及举措
下半年，我局将紧紧围绕区委、区政府中心工作，坚持织密网、兜底线、建机制，创新推进医保工作持续高质量发展，重点抓好四个方面工作：
一是不断加强医保基金管理。持续巩固打击欺诈骗保高压态势，深入开展专项整治，重点完成“x个xxx%”，开展住院类定点医疗机构季度巡查，继续开展第三方专项审计，进一步加大投诉举报案件的查处力度。
二是持续深化重点领域改革。进一步推动国家组织药品集中采购和使用试点以及长期照护保险工作，完善“三个台账”，对下半年试点工作实行项目化、动态化、痕迹化管理。
三是主动抓好标准化和信息化建设。进一步完善“新都区医疗保险信息综合平台”系统建设，制定阶段性建设目标，确保建设经费来源，确定各项功能的技术标准，逐步实现全局“经”“控”“管”“防”信息化数据的全覆盖。
四是显著提高医保服务水平。持续开展“三大提升行动”，按照“党建工作看规范运行、业务能力看攻关成果、干部素质看担当实干”的要求，全力打造一支忠诚干净担当的医保队伍。继续方便群众办事，着力提高医疗保险经办服务水平，持续扩大异地就医住院直接机构和个人账户异地结算机构范围，配合税务部门做好征缴制度改革，提供高效高质量经办服务。
