20xx年，xx区医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，扎实开展党史学习教育，紧紧围绕“织密网、兜底线、建机制”的总体要求，以服务人民、病有所医为目的，以做好医保基金筹集、管理和使用为核心，积极开展各项工作。现将相关情况总结如下。
一、做好新冠病毒疫苗接种费用保障
一是按照市局安排部署，及时拨付新冠病毒疫苗接种费用，今年x-x月已拨付新冠疫苗接种费用xxx.xx万次。二是做好疫情期间特殊人群用药保障。对新冠肺炎集中隔离医学观察点承担的门特病人，将开药周期由原来的xx天延长到x个月。三是做好药品价格应急监测工作。对定点零售药店销售的抗病毒药物、口罩、消毒液等疫情防控相关物品重点监测，确保我区应急药品种类价格基本稳定。
二、积极开展党史学习教育
一是开展多种形式的党史学习活动。通过邀请专家开展专题讲座、支部委员领学、党组书记讲主题党课、开展主题党课竞赛活动、实地参观交流等多种形式，开展党史集体学习。二是开展“我为群众办实事”特色惠民活动。组织开展了“蓉城医保夜市”活动、“关爱失能群众，长照为党献礼”主题活动、“阳光问责问廉”坝坝会、“中秋送健康”志愿服务、敬老月走访慰问抗战功勋等特色活动。
三、勠力推动医保事业高质量发展
（一）发挥“保”的作用，贯彻执行惠民利民政策。一是参保登记率目标工作。按期完成全面完成20xx年城乡居民基本医疗保险参保登记率xx%的省市民生目标任务，有力促进“应保尽保”。二是医疗待遇结算拨付全面保障。及时完成医疗待遇审核和费用结算拨付，基本医疗保险共结算xxx.xx万人次，生育保险待遇享受x.xx万人次。三是医疗救助职能充分发挥。对“三无”人员、重病/重残人员、低保对象、重点优抚对象等群体，开展医疗救助，保障困难群众基本医疗权益，共开展医疗救助xxxx人次。四是提升医保服务可及性。积极引导银行、保险公司等社会力量参与医保站点建设，建成xx个标准化、便捷化、智能化的医保服务工作站（点），与xx个街道社区便民服务点位一起构成我区“xx分钟医保服务圈”。五是探索部门联办服务机制。开通“警+医保”一窗联办，首创“新生儿出生入户”+“x市城乡居民医疗保险（新生婴儿）参保登记”联办服务。
（二）坚持“法”的标准，强化医疗保险基金监管。一是医保基金安全运行营造氛围。学习宣传、贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》），参与承办x省医保基金监管集中宣传月全省同步云启动仪式。二是常态化开展专项整治行动。联合纪检监察、卫健等部门，对全区定点医疗机构开展打击“三假”欺诈骗保问题专项整治。追回基金xxx.xx万元、收取违约金xxx.xx万元，中止协议xx家次。三是持续开展医保行政执法“三化”试点工作。推进行政执法“三项制度”试点工作，作为x市医保行政执法公示制度试点单位，积极贯彻落实《x省行政执法公示办法》，牵头起草了《x市医保行政执法公示制度实施方案》。四是探索医保基金监管机制建设，补齐补强基层医保短板。探索形成了以构建案件办理流程、建立案件会审制度、创立证据指引体系为重点的基层基金监管“xx模式”，受到市医保局高度肯定，并发文在全市范围内推广。
（三）聚焦“进”的作风，推动医保改革落地落实。一是积极推动医保支付方式改革顺利实施。持续推进总额控制下按病组分值付费工作，完成全区xx家定点医疗机构20xx年x-xx月专项工作考核。二是稳步推进国家组织药品集中采购和使用工作。组织开展试点扩围相关药品医保支付标准、落实新版药品目录和高值耗材集中采购培训会，指导、督促参与集采的医疗机构开展报量工作。第一批、第二批国家组织药品集中采购续约工作已完成采购量xxx.xx%、xxx.xx%；第三批、第四批、第五批量分别完成采购量xxx.xx%、xxx.xx%、xx.xx%；六省二区省际联盟第一批、八省二区省际联盟第一批分别已完成采购量xxx.xx%、xxx.xx%，所有批次均符合集采进度要求。三是持续推进深化长期照护保险试点工作。按照长照险试点工作安排，“提质”“扩面”两手抓，一方面常态化开展照护技能规范化培训，一方面逐步将试点工作覆盖面和保障范围从城镇职工扩大到城乡居民和省本级。接受长期照护保险政策咨询xxxx人，受理申请失能评定资料xxxx人，累计结算xxxxx人次。四是积极推广多层次医疗保障体系建设成果“惠蓉保”。20xx年我区“惠蓉保”参保率位居全市前列。
（四）发扬“拼”的精神，完成上线国家医疗保障信息平台相关工作。一是推动成立xx区上线工作推进组，在区政府统一指挥下，协调xx个区级部门分工协作、全力推动上线工作。二是指导全区两定医药机构共计完成xxxx名医保医师、xxx名药师、xxxxx万名护士基础信息录入及赋码工作，指导正常经营的xx家定点医院、xxx家定点诊所、xxx家定点零售药店完成贯标、编码映射、接口改造、精准测试、约办等工作，顺利上线新平台。xx区人民医院作为全省基层医疗机构代表之一，接受国家医疗保障局第四贯标评估组实地验收，受到评估组专家的高度评价和一致肯定。三是承接原由人社部门办理的职工医保参保登记工作，开展该项工作的xx个大类、xx个小项的业务，为x.x万余家参保单位、xx万余名参保职工提供医保服务。
（五）顺应“合”的态势，助力区域协同发展。一是构建合作机制。先后与x市xx县、xx区医疗保障局签订协同发展战略协议，与x市xx区、xx区医疗保障局签订战略合作备忘录，为打造务实高效、合作共赢的区（县）域医疗保障事业一体化发展先行区积极探索。二是推进成德眉资同城化经办服务体系建设。实现成德眉资四市间定点医药机构“两定”互认、职工基本医疗保险关系转移接续业务“马上办、就近办、一地办”，开通异地联网结算的普通门诊直接结算，x市医疗参保人员到德眉资三市的定点医疗机构异地就医住院免备案。三是推动成渝区域协同联动发展。进一步健全医保异地结算机制，优化异地住院结算流程，推进异地就医定点医疗机构扩面，我区开通跨省异地就医联网结算服务定点医药机构xxx家。
（六）形成“严”的要求，加强医保队伍建设。一是提高能力素质。启动“创新提能攻坚 守护健康幸福”行政能力提升行动，开展专项培训，以组织参加执法资格考试、轮班跟学等多种形式，提升综合能力。在编人员中xx人拥有行政执法证，一线执法人员持有率xxx%。二是改进工作作风。以巡视整改为契机，不断完善制度建设，制定《聘用制工作人员管理考核办法（试行）》《科级及以下干部日常管理考核细则》《采购项目实施细则（试行）》等，进一步规范服务群众行为、明晰工作流程、严格监督管理。三是强化党风廉政建设。定期召开党风廉政工作专题会，常态化开展警示教育；加强廉政风险排查，组织全体领导干部特别是履新干部，排查医保重点领域关键环节廉政风险点。
四、工作安排
（一）做好新冠疫情防控工作。一是落实重大疫情医疗救治费用保障机制，针对新冠疫情确保医疗机构先救治、后收费，确保患者不因费用问题影响就医。二是持续做好疫情期间医保业务“五个办”，发动区内定点医院多渠道开展疫情期间医保业务办理信息宣传，确保疫情防控和业务开展两不误。三是做好疫情防控相关保障工作，及时拨付新冠疫苗接种费用。
（二）深化惠民利企服务。一是完成省、市下达的城乡居民医疗保险参保登记率xx%的目标任务；配齐配强力量、加强业务培训，集中精力做好职工参保登记工作；全面保障医疗待遇结算拨付。二是推进医保信息化建设。在上线新平台的基础上，做好配套政策执行，做好参保企业、群众的政策宣传解释。三是推进医保经办服务提质增效。把惠民措施落实好，进一步扩大预约上门服务试点企业范围，扩大网上办理、电话办理事项。四是巩固、完善医保服务延伸基层成果。加大对街道社区医保专员、医保服务站（点）工作人员的培训指导，逐步增加下放基层服务点位的服务项目。五是扎实做好医疗救助工作，重点抓好资助参保、门诊救助、住院救助、补充医疗救助、支出型困难家庭救助的执行。六是加大政策宣传力度，着重开展医保领域法律法规宣传。
（三）强化医保基金监管。一是健全监督检查制度体系。进一步完善多形式检查制度，持续开展“x+x”宣讲活动，全力完成好年度基金专项治理和各类检查督查。二是推动综合监管制度落实。落实打击欺诈骗取医疗保障基金工作联席会议制度，完善区级部门间相互配合、协同监管的综合监管制度，完善社区医保专职服务人员工作机制，严格落实举报投诉工作规定。三是不断提升医保基金监管能力。加强医保监管力量，建立健全经办机构内部控制制度，进一步完善基层基金监管“xx模式”。四是协同x市xx区、xx区，健全完善异地协查监管机制。
（四）推动医保改革落地生效
一是推进国家组织药品集中采购和使用工作增效。做好各项基础工作，加强舆情和突发事件监控及应急处置准备。二是巩固深化长期照护保险试点。指导承办机构保险公司开展居家照护人员规范性培训，积极引导社会支持类上门机构提供照护服务。三是严格执行病组分值付费考核工作。提高定点医疗机构对总额控制下按病组分值付费考核办法的学习和理解，配合市局完善数据分析模块建设。（ wWw.850500.cOm 转载请注明 ）
